원발 혹은 재발성 비소세포 폐암 환자에서 사이버나이프를 이용한 체부 방사선 수술의 치료 결과
Treatment Results of CyberKnife Radiosurgery for Patients with Primary or Recurrent Non-Small Cell Lung Cancer

대한방사선종양학회지 2011년 29권 1호 p.28 ~ p.35

김우철(Kim Woo-Chul) - 인하대학교 의과대학 방사선종양학교실
김헌정(Kim Hun-Jeong) - 인하대학교 의과대학 방사선종양학교실
박정훈(Park Jeong-Hoon) - 인하대학교 의과대학 인하대학교병원 방사선종양학교실
허현도(Huh Hyun-Do) - 인하대학교 의과대학 방사선종양학교실
최상현(Choi Sang-Hyoun) - 인하대학교 의과대학 방사선종양학교실

Abstract

목 적: 초기 비소세포성 폐암 환자에서 수술적 절제 이외의 국소 치료로 최근 방사선 수술의 사용이 늘고 있다. 이에 저자들은 초기 혹은 재발한 비소세포성 폐암 환자를 대상으로 시행한 체부 방사선 수술의 치료 결과를 분석하여 그 유용성을 알아 보고하고자 한다.

대상 및 방법: 비소세포성 폐 종양에 대하여 방사선 수술이 시행되었던 24명의 환자, 28 lesion에 대하여 후향적 분석을 시행하였다. 이 중 원발성 종양은 19명, 재발한 환자는 5명이었고 재발한 환자 5명 중 3명이 이전 치료 부위에서 재발한 환자 이었다. 원발성 종양 19명 중에서 4명은 외부 방사선 치료 후 추가로 방사선 수술을 시행 받았다. 24명의 초기 병기는 IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IV가 각각 7, 3, 2, 2, 3, 1, 6명이었고, 방사선 수술 당시의 T 병기는 T1 lesion이 13곳, T2가 12곳, T3가 3곳이었다. 방사선 수술은 6 MV X-ray를 이용하였고 planning target volume1 (PTV1)에 총 방사선량 15∼60 Gy (median, 50 Gy)를 3회 혹은 5회에 걸쳐 처방하여 시행하였다. 중앙 추적관찰기간은 469일이었다.

결 과: 28곳의 GTV는 0.7∼108.7 mL (median, 22.9 mL)이었고, PTV1은 5.3∼184.8 mL (median, 65.4 mL)이었다. 3개월 반응률은 complete response (CR) 14곳, partial response (PR) 11곳, stable disease (SD) 3곳이었고, 마지막추적 에서의 치료반응은 CR 13곳, PR 9곳, SD 2곳, progressive disease (PD) 4곳이었다. 원발종양으로 초기 병기 IA, IB 10명에서는 50일만에 1명이 폐렴으로 사망하였고, 1명이 국소재발 하였으나 나머지 환자는 6개월에서 2년간 국소재발 없이 추적관찰 되고 있으며, IIA-IIB 환자는 4명으로 환자 수가 적어서 뚜렷한 결론을 내리기 어려웠고, 재발성 폐암 환자 5명을 포함하는 10명의 IIIA-IV 병기에서는 사망 3명, 국소재발 1명, loco-regional failure 1명, regional failure 2명으로 좋지 않은 치료 결과를 보였다. 이 중에서 방사선 수술을 시행한 장소에서 재발한 경우는 총 28 lesion 중 4곳으로 85.8%의 국소제어율을 보였다. 방사선치료 양은 biologically equivalent dose (BED) 100Gy10 이하인 8 lesion 중에서 3 lesion에서 국소 재발하여 100 Gy10 이상인 20 lesion 중에서는 1 lesion에서만 재발
한 경우보다 나빴다. 또한 중앙부의 종양과 방사선수술 당시의 병기가 T2 이상인 경우가 재발이 많았다.

결 론: 비소세포성 폐암환자에서 사이버나이프를 이용한 체부 방사선 수술은 부작용이 적으면서 높은 국소제어율을 얻을 수 있는 치료이며, 주변부의 T1 병기의 폐암에 대해서 BED 100 Gy10 이상의 방사선 치료가 국소제어율을 높이는데 도움이 된다고 생각된다.
Purpose: Recently, the use of radiosurgery as a local therapy in patients with early stage non-small cell lung cancer has become favored over surgical resection. To evaluate the efficacy of radiosurgery, we analyzed the results of stereotactic body radiosurgery in patients with primary or recurrent non-small cell lung cancer.

Materials and Methods: We reviewed medical records retrospectively of total 24 patients (28 lesions) with non-small cell lung cancer (NSCLC) who received stereotactic body radiosurgery (SBRT) at Inha University Hospital. Among the 24 patients, 19 had primary NSCLC and five exhibited recurrent disease, with three at previously treated areas. Four patients with primary NSCLC received SBRT after conventional radiation therapy as a boost treatment. The initial stages were IA in 7, IB in 3, IIA in 2, IIB in 2, IIIA in 3, IIIB in 1, and IV in 6. The T stages at SBRT were T1 lesion in 13, T2 lesion in 12, and T3 lesion in 3. 6MV X-ray treatment was used for SBRT, and the prescribed dose was 15∼60 Gy (median: 50 Gy) for PTV1 in 3∼5 fractions. Median follow up time was 469 days.

Results: The median GTV was 22.9 mL (range, 0.7 to 108.7 mL) and median PTV1 was 65.4 mL (range, 5.3 to 184.8 mL). The response rate at 3 months was complete response (CR) in 14 lesions, partial response (PR) in 11 lesions, and stable disease (SD) in 3 lesions, whereas the response rate at the time of the last follow up was CR in 13 lesions, PR in 9 lesions, SD in 2 lesions, and progressive disease (PD) in 4 lesions. Of the 10 patients in stage I, one patient died due to pneumonia, and local failure was identified in one patient. Of the 10 patients in stages III-IV, three patients died, local and loco-regional failure was identified in one patient, and regional failure in 2 patients. Total local control rate was 85.8% (4/28). Local recurrence was recorded in three out of the eight lesions that received below biologically equivalent dose 100 Gy10. Among 20 lesions that received above 100 Gy10, only one lesion failed locally. There was a higher recurrence rate in patients with centrally located tumors and T2 or above staged tumors.

Conclusion: SBRT using a CyberKnife was proven to be an effective treatment modality for early stage patients with NSCLC based on high local control rate without severe complications. SBRT above total 100 Gy10 for peripheral T1 stage patients with NSCLC is recommended.

키워드

비소세포성 폐암, 방사선 수술, 사이버나이프
Non-small cell lung cancer, Radiosurgery, CyberKnife
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유효성결과(Recomendation)
비소세포성 폐암에 대한 사이버나이프 방사선 수술을 시행할 때, 주변부의 T1 병기에 대하여 BED 100 Gy10 이상의 방사선을 투여하면 적은 부작용을 일으키면서 높은 국소제어율을 얻을 수 있다.
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