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미분화 조기위암에서 내시경 점막하박리술과 위절제수술의 장기 치료 성적 비교
Comparison on the Long Term Outcome between Endoscopic Submucosal Dissection and Surgical Treatment for Undifferentiated Early Gastric Cancer

대한소화기학회지 2014년 63권 2호 p.90 ~ p.98

정민우(Jung Min-Woo) - 전남대학교 의과대학 내과학교실
정오(Chung Oh) - 전남대학교 의과대학 외과학교실
박영규(Park Young-Kyu) - 전남대학교 의과대학 외과학교실
이경화(Lee Kyung-Hwa) - 전남대학교 의과대학 병리학교실
이제혁(Lee Jae-Hyuk) - 전남대학교 의과대학 병리학교실
이완식(Lee Wan-Sik) - 전남대학교 의과대학 내과학교실
주영은(Joo Young-Eun) - 전남대학교 의과대학 내과학교실
최성규(Choi Sung-Kyu) - 전남대학교 의과대학 내과학교실
조성범(Cho Sung-Bum) - 전남대학교 의과대학 내과학교실

Abstract

목적: 내시경 점막하박리술(ESD)은 최근 최소 침습 치료법으 로서 조기위암의 중요한 치료법이 되고 있다. 하지만 미분화 조기위암 환자에서 내시경 절제는 아직까지 유용성과 안정성 에 대해서는 논란이 많다. 이번 연구에서는 ESD를 시행받은 미분화 조기위암 환자의 임상 결과를 분석하여 ESD 치료 효 과를 평가하고, 동일한 적응증으로 위절제수술을 시행받은 환 자의 장기 추적 결과와 비교하여 ESD의 장기적인 안정성을 평가하고자 하였다.

대상 및 방법: 2005년 1월부터 2010년 12월까지 화순 전남대 학교병원에서 미분화 조기위암으로 ESD를 시행받은 환자 76 명을 대상으로 ESD 치료 효과를 분석하였다. 또한, ESD와 동일한 적응증으로 수술받은 미분화 조기위암 환자 149명과 비교하여 장기 추적결과를 조사하였다.

결과: ESD 환자 중 확대 적응증에 해당되는 환자는 58명 (76.3%)이었고 적응증을 넘어선 환자는 18명(23.7%)이었다. ESD 일괄 절제율은 84.2% (64/76)였고 완전 절제율은 76.3% (58/76)였다. ESD 적응증군에서는 일괄 절제율이 87.9% (51/58), 완전 절제율이 86.2% (50/58)로 비적응증군 일괄 절 제율 72.2% (13/18), 완전 절제율 44.4% (8/18)에 비해 일괄 절제율에서는 통계적 유의성은 보이지 않았으나 완전 절제율 에서는 유의하게 비적응증군에서 낮았다(p＜0.05). 동일 적 응증으로 수술 환자와 ESD 환자의 평균 추적 관찰기간은 42.2±19.2개월이었다. 암 재발률은 ESD군이 14.1% (9명)로 수술군 0.7% (1명)에 비해 유의하게 높았다(p<0.05). ESD군 암 재발은 대부분 1년 이내 발생하여 동시성 병변으로 판단되 는 환자가 6명(66.7%)이었고, 1년 이후에 재발한 경우는 3명 (33.3%)이었다. ESD 합병증은 ESD 후 출혈이 5.2% (4/76)에 서 발생하였으나 모두 내시경 치료로 조절이 되었고 천공이나 시술과 관련하여 사망한 경우는 없었다. 수술군에서는 수술 직후 문합부 출혈과 누공으로 총 2명이 사망하였다.

결론: ESD는 수술 치료와 비교하여 확대 적응증에 부합하는 미분화 조기위암 환자 치료에 유용하면서 안전한 치료이다. 하지만 미분화 조기위암 환자는 육안으로 발견하기 어려운 동 시성 병변이 있을 가능성이 있고, ESD 완전 절제 후에도 위절 제수술에 비해 재발률이 유의하게 높아 장기적인 추적관찰이 반드시 필요하다.

Background/Aims: There are controversies on the efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection (ESD) for un-differentiated early gastric cancer (EGC) despite the expansion of ESD indications. The aim of this study was to evaluate the long term outcome of ESD compared to that of surgical treatment in patients with undifferentiated EGC.

Methods: A total of 76 patients who underwent ESD for undifferentiated EGC and 149 patients who met the ESD indication and received surgical treatment from January 2005 to December 2010 at Chonnam National University Hwasun Hospital were included.

Results: In the ESD group, en bloc resection and complete resection were achieved in 84.2% (64/76) and 76.3% (58/76) of patients, respectively. Among these patients, 58 (76.3%) met the ESD indication (indication group), and the remaining 18 (23.7%) did not meet the ESD indication (above indication group). Complete resection rates for indication group and above indication group were 86.2% (50/58) and 44.4% (8/18), respectively (p＜0.05). The mean follow-up period was 42.2±19.2months. Total recurrence rates in the ESD group and operation group were 14.1% (9/76) and 0.7% (1/149), respectively (p＜0.05). The main complication of ESD was bleeding (5.2%, 4/76). In the operation group, 2 (1.3%) patients died from postoperative bleeding and leakage of anastomosis site.

Conclusions: ESD may be a feasible and safe treatment modality compared to that of surgical treatment for undifferentiated EGC when managed according to the expanded criteria. However, close endoscopic surveillance is required in this group because of higher incidence of intragastric recurrence.

키워드

내시경 점막하박리술, 미분화암종, 조기위암, 위절 제술

Endoscopic submucosal dissection, Undifferentiated carcinoma, Early gastric cancer, Gastrectomy

KMID : 0614620140630020090

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미분화 조기위암에서 내시경 점막하박리술과 위절제수술의 장기 치료 성적 비교 Comparison on the Long Term Outcome between Endoscopic Submucosal Dissection and Surgical Treatment for Undifferentiated Early Gastric Cancer

Abstract

키워드

미분화 조기위암에서 내시경 점막하박리술과 위절제수술의 장기 치료 성적 비교
Comparison on the Long Term Outcome between Endoscopic Submucosal Dissection and Surgical Treatment for Undifferentiated Early Gastric Cancer