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지역사회 요로감염 환자에서 퀴놀론계 항생제 및 ESBL 생성 내성 대장균의 예측
Prediction for ciprofloxacin-resistant and extended spectrum-β-lactamase producing E.coli in patients with community acquired urinary tract infection

충북의대학술지 2014년 24권 1호 p.23 ~ p.32

이상근(Lee Sang-Keun) - 충북대학교 의과대학 비뇨기과학교실
임승운(Lim Seung-Woon) - 충북대학교 의과대학 비뇨기과학교실
우성일(Woo Sung-Il) - 충북대학교 의과대학 비뇨기과학교실
김원재(Kim Wun-Jae) - 충북대학교 의과대학 비뇨기과학교실

Abstract

목적: 최근 요로감염균의 항생제 내성률이 급격하게 증가하고 있다. 이에 본 연구에서는 요로감염의 주요 원인균인 대장균에서 퀴놀론계 항생제 내성 및 ESBL 생성 대장균을 예측할 수 있는 임상인자를 찾고자 하였다.

대상 및 방법: 본원 응급의료센터를 내원한 요로감염 환자 중 소변배양검사에서 대장균이 동정 (E.coli 집락수가 소변 1ml당 105개 이상 배양된 경우) 된 685명의 환자를 대상으로 하였다.

결과: 685명의 환자 중 595명은 여자, 90명은 남자였으며 평균 나이는 56.4세 (11-88) 였다. 209명(30.5%)의 환자는 입원력이 있었으며, 77명(11.2%)의 환자에서 균혈증을 동반하였다. 175명 (25.5%)의 환자가 퀴놀론계 항생제에 내성을 보였으며 68명(9.9%)의 환자에서 ESBL 생성 대장균이 동정되었다. 퀴놀론계 항생제에 내성을 가진 환자는 퀴놀론계 항생제 감수성 환자에 비해 연령이 높았고 (59.84 ± 18.5 vs. 55.31 ± 19.67, P=0.008),성별에서 남성의 비율이 높았으며 (21.1% vs. 10.4%, P<0.001),입원력이 많았다 (42.3% vs. 26.3%, P<0.001).또한, ESBL 생성 내성 대장균이 동정된 환자군은 미동정 환자군에 비해 연령이 높았고 (62.41 ± 16.75 vs. 55.81 ± 19.65, P=0.008),성별에서 남성의 비율이 높았으며 (26.5% vs. 11.7%, P=0.001),입원력이 많았다(55.9 % vs. 27.6%, P<0.001).다변량 회귀 모델에서 남성과 입원력은 퀴놀론계 항생제 내성 대장균(HR= 2.147, 95% CI=1.343-3.432, P=0.001 and HR=1.833, 95% CI=1.246-2.696 P=0.002, respectively)과 ESBL 생성 대장균 (HR= 2.443, 95% CI=1.329-4.489, P=0.004 and HR=2.889% CI=1.668-5.005 P<0.001, respectively)의 독립적 연관 인자였다.

결론: 본 연구 결과 대장균에 의한 요로감염에서 남성, 고령, 입원력이 있는 환자에서 퀴놀론계 항생
제 내성율과 ESBL 생성 대장균의 발생률이 높았다. 따라서 항생제 내성 고위험 인자를 가진 환자의
초기치료에서 퀴놀론계 항생제의 경험적 사용에 앞서 감수성 있는 항생제 선택에 대한 신중한 재고가
필요할 것이다.

PURPOSE: The overuse of ciprofloxacin has recently increased the resistance of the E. coli (Escherichia coli). We evaluate the antimicrobial susceptibility patterns and determinants for acquiring urinary tract
infections caused by ciprofloxacin-resistant and extended spectrum-β-lactamase producing E. coli.

MATERIAL and METHODS: Total 685 patients who had escherichia coli was isolated in urine cultures with more than 105 colony-forming units per ml were enrolled in this study from March 2009 to December 2011, To determine the risk factors for acquisition of urinary tract infections caused by ciprofloxacin-resistant and extended spectrum-β-lactamase producing E. coli, clinical and epidemiological data including patient age, gender, date of hospitalization, admission history (hospitalized for more than 3day), urine analysis, urine culture, blood culture and antimicrobial susceptibility patterns of E. coli isolated in urine cultures were evaluated. Patient with neurogenic bladder with CIC (clean intermittent
catheterization), a congenital urological anomaly were excluded from study. Multivariate analysis was
performed for detection of risk factors for ciprofloxacin-resistant or extended-spectrum beta-lactamase
positivity.

RESULTS: In 685 subjects, 595 were women and 90 were men and the mean age was 56.4 years (range 11-88 yrs). 209 (30.5%) patients have an admission history and 77 patients (11.2%) were accompanied by bacteremia. One hundred seventy five (25.2%) patients and 68 (9.9%) patients showed ciprofloxacin resistance and extended spectrum-β-lactamase producing E. coli, respectively. Regarding risk factors for ciprofloxacin resistant and extended spectrum-β-lactamase producing E. coli, old age, male gender, and the presence of admission history are the determinants related resistant strains (each P < 0.05). In multivariate logistic regression analysis for prediction of resistant strains, male gender and the presence of admission history were independent predictors of ciprofloxacin resistant (HR=2.147, 95% CI=1.343-3.432, P=0.001 and HR=1.833, 95% CI=1.246-2.696 P=0.002, respectively) and extended spectrum-β-lactamase producing E. coli (HR=2.443, 95% CI=1.329-4.489, P=0.004 and HR=2.889% CI=1.668-5.005 P<0.001, respectively).

CONCLUSIONS: Our study shows that male gender and previous admission history were independent predictors of ciprofloxacin resistant and extended spectrum-β-lactamase producing E .coli in community-acquired urinary tract infection.

키워드

요로감염, 항생제 감수성, 대장균

Urinary tract infection, antibacterial drug resistance, Escherichiacoli

KMID : 0390320140240010023

원문 및 링크아웃 정보

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주제명(Target field)

연구대상(Population)

연구참여(Sample size)

대상성별(Gender)

질병특성(Condition Category)

연구환경(Setting)

연구설계(Study Design)

연구기간(Period)

중재방법(Intervention Type)

중재명칭(Intervention Name)

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지역사회 요로감염 환자에서 퀴놀론계 항생제 및 ESBL 생성 내성 대장균의 예측 Prediction for ciprofloxacin-resistant and extended spectrum-β-lactamase producing E.coli in patients with community acquired urinary tract infection

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지역사회 요로감염 환자에서 퀴놀론계 항생제 및 ESBL 생성 내성 대장균의 예측
Prediction for ciprofloxacin-resistant and extended spectrum-β-lactamase producing E.coli in patients with community acquired urinary tract infection