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요추 추간판 탈출증에서 내시경의 추궁간 도달법을 이용한 경피적 요추 추간판 제거술의 결과 - 내시경적 후궁제거술 -
Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD) Using Interlaminar Approach in Lumbar Disc Herniation - Endoscopic Laminotomy -

대한척추외과학회지 2008년 15권 4호 p.250 ~ p.256

김응하(Kim Eung-Ha) - 순천향대학교 의과대학 정형외과학교실
류기훈(Ryu Ki-Hoon) - 순천향대학교 의과대학 부천병원 정형외과학교실
김정관(Kim Cheong-kwan) - 순천향대학교 의과대학 부천병원 정형외과학교실

Abstract

연구계획: 후향적연구

연구목적: 최소침습적 수핵제거술은 최초 추간공 접근법으로 시작하였으나 추궁간 접근은 수술시 해부학적 구조가 익숙하고, 수술 경막강내 수핵의 제거나 추간공으로 접근이 어려운 제5요추 1천추간의 수핵탈출에는 효과적 제거가 가능하다. 제4-5요추간도 내시경적 후궁부분절제술을 시행하여 추궁간 접근에 의한 수술의 적응 범위를 넓힐 수 있다. 저자들은 내시경을 추궁간으로 접근하여 추간판제거술을 시행하고 결과를 분석하였다.

대상 및 방법: 2005년 1월부터 2006년 8월까지 요추 추간판탈출증으로 추궁간 접근법을 이용하여 경피적 내시경 추간판제거술을 받은 최초 62례의 환자를 대상으로 하였다. 수술의 적응증은 통상 관혈적 수술의 경우와 같으며 비적응증으로 상부로 이동이 심한 디스크나 추간공 또는 추간공외 수핵탈출은 제외하였다. 평균 연령은 40.1세, 평균 추시기간은 32.6개월이며 제4-5요추간 34례, 제5요추 1천추간 28례였다. 임상적결과는 MacNab의 기준에 따라 평가하였다.

결과: 연구대상 62례 중 53례(85%)에서 MacNab의 기준상 양호이상의 결과를 얻었으며 9례(15%)에서 불량의 결과나 재수술이 필요하였다. 추시 분석상4례의 불완전 제거, 2례의 술후 8개월, 2년에 재발된 경우, 4례의 지속적 요통과 하지통을 호소한 경우였다. 지속된 동통의 원인은 2례의 추간판 퇴행성질환, 1례의 불안정성, 1례의 척추 협착증이었다. 총 7례에서 재수술이 필요하였는데 관혈적 수핵제거술을 불완전 제거 3례와 재발성디스크 2례에서 시행하였으며, 1례에서 퇴행성 디스크로 인한 요통으로 후방추체간유합술, 1례에서 척추협착증으로 추가적 감압술을 시행하였다. 합병증으로 1례에서 파열된 중심성 디스크의 불완전 제거로 마미증후군이 발생하여 관혈적 추간판제거술 및 감압술을 시행하였다. 술 후 하지통의 현저한 호전을 보이고 있으나 보행 및 배뇨 기능 장애가 일부 잔존하고 있다. 나머지 6례는 재수술 후 증세의 뚜렷한 호전을 보였다.

결론: 추궁간 도달법을 이용한 경피적 내시경 수핵제거술은 내시경적 후궁 부분절제술로 어느정도 상하로 이동된 수핵제거에 효과적 술식으로 생각된다. 수핵 제거가 용이한 환자의 선택과 동반 질환의 배제가 성공에 중요한 요인으로 생각되며, 술기의 향상으로 수핵의 위치에 따른 적응증 제한을 극복할 수 있을 것으로 보인다.

Study Design: Retrospective study

Objectives: This study examined the post-operative results of interlaminar percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) with or without endoscopic laminotomy in lumbar disc herniation.
Summary of Literature Review: In addition to the technical feasibility, the indications of PELD surgery are usually the same as those for open discectomy.

Materials and Methods: From January 2005 to August 2006, 62 cases treated with PELD using an interlaminar approach due to lumbar disc herniation were examined. The mean age of the subjects was 40.1 years (18-70) and the mean follow up period was 32.6 months (24-44). Thirty-four and 28 herniated discs were extracted from L4-L5 and L5-S1, respectively. The clinical results were evaluated using MacNab’s criteria.

Results: The herniated discs were accessible in all cases. Excellent and good results were obtained in 85% (53 cases) of patients but 15% of patients (9 cases) showed unsatisfactory results or needed revision. There were 4 cases of incomplete removal, 2 cases of recurrence and 4 cases of persistent low back pain due to associated degenerative pathologies. Additional surgery was required in 7 cases which were open discectomy in 5 cases (3 cases of 4 incomplete removal and 2 of recurrence). There was one case of PLIF and 1 additional decompression. Cauda equina syndrome occurred in one case who underwent subsequent wide decompression and open discectomy.

Conclusions: interlaminar PELD using endoscopic laminotomy is an effective method for treating lumbar disc herniation with moderate up and down migration. The clinical success rate can be improved by selecting patients with accessible discs and excluding those with an associated pathology.

키워드

요추 추간판탈출증, 경피적 내시경 수핵 제거술, 추궁간 도달법, 내시경적 후궁 절제술

Lumbar disc herniation, Percutaneous endoscopic discectomy, Interlaminar approach, Endoscopic laminotomy

KMID : 0388720080150040250

원문 및 링크아웃 정보

학회

등재저널 정보

주제코드

주제명(Target field)

연구대상(Population)

연구참여(Sample size)

대상성별(Gender)

질병특성(Condition Category)

연구환경(Setting)

연구설계(Study Design)

연구기간(Period)

중재방법(Intervention Type)

중재명칭(Intervention Name)

키워드(Keyword)

유효성결과(Recomendation)

Interlaminar PELD using endoscopic laminotomy is an effective method for treating lumbar disc herniation with moderate up and down migration.

연구비지원(Fund Source)

근거수준평가(Evidence Hierarchy)

출판년도(Year)

참여저자수(Authors)

대표저자

DOI

https://doi.org/10.4184/jkss.2008.15.4.250

KCD코드

ICD 03

건강보험코드

요추 추간판 탈출증에서 내시경의 추궁간 도달법을 이용한 경피적 요추 추간판 제거술의 결과 - 내시경적 후궁제거술 - Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD) Using Interlaminar Approach in Lumbar Disc Herniation - Endoscopic Laminotomy -

Abstract

키워드

요추 추간판 탈출증에서 내시경의 추궁간 도달법을 이용한 경피적 요추 추간판 제거술의 결과 - 내시경적 후궁제거술 -
Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD) Using Interlaminar Approach in Lumbar Disc Herniation - Endoscopic Laminotomy -