조직판막을 이용한 대동맥판막치환술의 중기성적
Midterm Results of Aortic Valve Replacement Using Tissue Valve

대한흉부외과학회지 2010년 43권 6호 p.627 ~ p.634

문덕환(Moon Duk-Hwan) - 울산대학교 의과대학 서울아산병원 흉부외과
이재원(Lee Jae-Won) - 울산대학교 의과대학 서울아산병원 흉부외과학교실
김윤석(Kim Yun-Seok) - 국군함평병원 흉부외과
조원철(Cho Won-Chul) - 울산대학교 의과대학 서울아산병원 흉부외과
정성호(Jung Sung-Ho) - 울산대학교 의과대학 서울아산병원 흉부외과학교실
주석중(Choo Suk-Jung) - 울산대학교 의과대학 서울아산병원 흉부외과학교실
정철현(Chung Cheol-Hyun) - 울산대학교 의과대학 서울아산병원 흉부외과학교실

Abstract

배경: 조직판막의 내구성은 심장 판막 수술에서 기계판막과 조직판막을 선택하는 중요한 기준이 된 다. 본 연구는 조직판막이 사용된 대동맥판막치환술의 중기성적을 분석해 보았다.

대상 및 방법: 이 연구는 1990년 3월부터 2009년 3월까지 조직판막을 이용하여 대동맥판막치환술을 시행한 380명의 환자들을 대상으로 하였다. 술 후 평균 관찰 기간은 46.7±40.8개월(0∼196개월)이었으며 외래 경과 기록과 의무기록을 통하여 후향적으로 분석하였다.

결과: 총 380명의 환자에서 389예의 수술이 시행 되었으며 환자들의 평균 연령은 69±9세, 남녀 비는 227:162였다 조기 사망은 15명(3.9%)이었다. 1 년, 5년, 10년 생존율은 92.3%, 78.1%, 54.2%였다. 재수술의 1년, 5년, 10년 회피율(Freedom from reoperation)은 98.4%, 97.1%, 91.7%였으며 구조적 판막 손상 1년, 5년, 10년의 회피율(Freedom from structural valvular deterioration)은 96.1%, 92.3%, 88.0%였다. 수술 전 위험인자의 다변량 분석에서 젊은 나이(p<0.001)가 재수술의 위험인자였으며 수술 후 판막 부하 최고속도(p=0.034)와 젊은 나이 (p=0.029)가 구조적 판막 손상의 위험인자였다. 고령(p=0.001), 장시간의 심폐기사용(long bypass time) (p=0.035), 관상동맥 우회술을 동시에 실시한 경우(concomitant CABG) (p=0.003), 술 전 중등도 이상의 좌심실 기능부전(Left ventricular ejection fraction, LVEF<40%) (p=0.003)이 조기 사망의 위 험인자였으며 술 전 신기능저하(estimated glomerular filtration rate, eGFR<60 mL/min) (p=0.025)와 지속적인 좌심실비대(persistent left ventricular hypertrophy, LVH) (p=0.032)가 만기 사망의 위험인자 였다.

결론: 이 연구를 통해 조직판막을 이용한 대동맥판막치환술은 재수술과 구조적 판막 손상 회피 율 등의 측면에서 만족할 만하다고 할 수 있으며, 향후 더 많은 환자에서 보다 장기적인 연구가 필요 할 것으로 생각된다.
Background: The durability of the tissue valve is important in choice between a mechanical valve and a tissue valve in cardiac surgery. We studied the mid-term results of tissue valve in the aortic position.

Material and Method: The subjects were 380 patients who had undergone aortic prosthesis replacement between May 1990 and March 2009. We retrospectively analyzed hospital and outpatient records: the mean age was 69±9 years; the male to female ratio was 227:162; and the mean follow-up duration was 46.7±40.8 months (range 0∼196 months).

Result: 389 surgical cases in total had been taken with 380 patients. Early death occurred in 15 patients (3.9%). Overall survival rate at 1, 5 and 10 years were 92.3%, 78.1% and 54.2% respectively. Freedom from reoperation at 1, 5 and 10 years were 98.4%, 97.1% and 91.7% respectively. Freedom from structural valvular deterioration at 1, 5 and 10 years were 96.1%, 92.3% and 88.0% respectively. In the multivariate analysis of preoperative risk factors, young age (p<0.001) was significant risk factor for reoperation. High peak velocity in the postoperative period (p=0.034) and young age (p=0.029) were significant risk factors for structural valvular deterioration. Old age (p=0.001), long bypass time (p=0.035), concomitant coronary artery bypass graft surgery (p=0.003) and preoperative low left ventricular ejection fraction (p=0.003) were significant factors for early mortality. Preoperative estimated glomerular filtration rate (<60 mL/min) (p=0.025) and persistent left ventricular hypertrophy (p=0.032) were the risk factors for late mortality.

Conclusion: This study showed that the freedom from reoperation and the freedom from structural valvular deterioration in aortic tissue valve replacement were acceptable. It will be necessary to conduct further studies with long-term follow-up and more patients.

키워드

대동맥 판막, 수술, 조직, 인공판막
Aortic valve, surgery, Tissue, Heart valve prosthesis
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연구환경(Setting)
연구설계(Study Design)
연구기간(Period)
중재방법(Intervention Type)
중재명칭(Intervention Name)
키워드(Keyword)
유효성결과(Recomendation)
This study showed that the freedom from reoperation and the freedom from structural valvular deterioration in aortic tissue valve replacement were acceptable; Overall survival rate at 1, 5 and 10 years were 92.3%, 78.1% and 54.2% respectively. Freedom from reoperation at 1, 5 and 10 years were 98.4%, 97.1% and 91.7% respectively.
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