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신생아 호흡 곤란증 치료의 최신지견
Recent Update in the Treatment of Respiratory Distress Syndrome

대한주산의학회잡지 2014년 25권 2호 p.61 ~ p.67

성태정(Sung Tae-Jung) - 한림대학교 의과대학 소아과학교실

Abstract

신생아 호흡 곤란 증후군(respiratory distress syndrome, 이하 RDS)은 폐의 발달이 미숙한 미숙아에서 주로 발생하는 호흡곤란을 유발하는 진행성 호흡부전을 초래하는 질환이다. 폐의 팽창에 필수적인 폐표면 활성제의 생성 분비 부족으로 인해 발생하며, 최근에는 여러 치료법이 개발되어 이 질환으로 인한 사망률을 포함한 예후가 현저히 개선되었으나 여전히 미숙아에 이환되는 질환 중 가장 흔한 것으로 미숙아들에게는 매우 중요한 질환이다. RDS를 치료 하는 데 있어 폐 표면 활성제를 투여하는 것은 가장 기본적인 치료법이다. 폐 표면 활성제는 폐 표면 활성물질을 추출한 재료와 방법에 따라 소나 돼지의 폐에서 추출한 동물유래의 자연 폐 표면 활성제와 인지질과 단백질 등을 조합하여 만든 합성 폐 표면 활성제로 분류된다. 현재까지는 합성 폐 표면 활성제보다는 자연 폐 표면 활성제를 사용하는 것이 원칙이다. 폐 표면 활성제 투여는 크게 두 가지로 나눌 수 있다. 하나는 예방적 방법으로 RDS가 올 것으로 예상되는 고위험 신생아들에게 출생 즉시 혹은 진단 전 가능한 빠른 시간 내에 폐 표면 활성제를 투여하는 것이고, 다른 하나는 치료적 방법으로 RDS가 확진된 신생아에게 인공호흡기치료를 시작하고 나서 투여하는 선별적 방법이다. 폐 표면 활성제의 적정 사용량은 최소 체중 1 kg 당 100 mg의 인지질을 권장하고 있으며 여러 임상연구로는 200 mg/kg의 사용이 효과가 더 좋은 것으로 되어있다. 최근에 권장되는 투여 방법으로는 기관 내 튜브삽관을 하여 약물 투여 후 즉시 발관한 뒤 비강지속적 양압환기법(nCPAP)을 사용하는 방법인 ‘INSURE’ (Intubation-SURfactant-Extubation) 방법이 있다. 폐 표면 활성제 투여 후에는 즉시 산소포화도를 낮추어 주는 것이 중요하며 무엇보다도 산소의 변동을 피하는 것이 미숙아 망막증 및 기관지폐 형성 이상을 줄이는데 중요하다. 또한, 기관지폐 형성 이상의 발생을 줄이기 위해 삽관을 통한 기계환기 대신 삽관없이 시행하는 비침습적 호흡보조요법을 사용하는 전략을 세워 치료를 해야 하겠다.

Respiratory distress syndrome (RDS) is a syndrome caused by pulmonary insufficiency especially in premature infants. It is due to lack of alveolar surfactant along with structural immaturity of the lung. Although recent advances in the management of RDS, it is still a major cause of morbidity and mortality in premature infants. Surfactant replacement therapy is crucial in the management of RDS. Exogenous lung surfactant can be either natural or synthetic. Natural surfactant is extracted from animal sources such as bovine or porcine. Synthetic surfactant is manufactured from compounds that mimic natural surfactant properties. Until recently, natural surfactant extracts would seem to be the more desirable choice. Two basic strategies for surfactant replacement have emerged: prophylactic or preventive treatment, in which surfactant is administered at the time of birth or shortly thereafter to infants who are at high risk for developing RDS from surfactant deficiency; and rescue or therapeutic treatment, in which surfactant is administered after the initiation of mechanical ventilation in infants with clinically confirmed RDS. At least 100 mg/kg of phospholipid is required, but there are pharmacokinetic and clinical data suggesting that 200 mg/kg has a better clinical outcome. Recent recommended method is ‘INSURE’ (Intubate-SURfactant-Extubation) technique. After installation of pulmonary surfactant, reducing the high peak and fluctuations in oxygen saturation are important since these are associated with an increased incidence of retinopathy of prematurity. Non-invasive ventilatory support can reduce the adverse effects associated with intubation and mechanical ventilation, such as bronchopulmonary dysplasia.

키워드

신생아 호흡 곤란 증후군, 폐 표면 활성제, 미숙아

Respiratory distress syndrom, Surfactant, Premature infants

KMID : 0361720140250020061

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신생아 호흡 곤란증 치료의 최신지견 Recent Update in the Treatment of Respiratory Distress Syndrome

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Recent Update in the Treatment of Respiratory Distress Syndrome