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족근관 증후군
Update on Management of Compressive Neuropathy: Tarsal Tunnel Syndrome

대한정형외과학회지 2014년 49권 5호 p.340 ~ p.345

김학준(Kim Hak-Jun) - 고려대학교 구로병원 정형외과
장규선(Jang Gyu-Sun) - 고려대학교 구로병원 정형외과
이지호(Lee Ji-Ho) - 고려대학교 구로병원 정형외과

Abstract

족근관은 내과와 종골을 연결하는 굴건 지대 아래 쪽에 존재하는 터널로 후경골건, 장족지 굴곡건, 후경골 동정맥, 후경골 신경 및 장무지 굴곡건이 지나가는 구조물이다. 족근관 증후군은 족근관 내에서 후경골 신경 및 신경 분지가 압박되어 발생하는 일종의 압박성 신경 증후군이다. 족근관 증후군을 발생시키는 원인으로는 공간 점유 병소, 비후된 굴건 지대, 골극, 족근골 결합증, 정맥류 및 외상 등으로 알려져 있으며 족부 내측의 통증이 가장 흔한 증상이며 압박되는 신경 분지에 따라서 감각 저하나 이상 감각이 나타날 수 있다. 진단은 자세한 병력 청취 및 내과 아래의 압박 검사 등의 신체 검사를 통해 진단할 수 있으며 결절종, 지방종 및 신경종 등과 같은 공간 점유 병소가 있는 경우는 초음파나 자기공명영상이 도움을 준다. 신경 근전도 검사가 이환된 신경 분지를 구분하는 데 도움을 주지만 신경 근전도 검사가 음성이라고 하여 족근관 증후군을 배제할 수 없으므로 병력 청취와 신체 검사가 가장 중요한 진단의 기준이 된다. 치료로는 물리 치료, 야간 부목 고정술, 스테로이드 주사 요법 등의 보존적인 치료가 우선 권장되나 증상의 완화가 관찰되지 않을 때에는 수술적인 감압술이 추천된다. 수술적인 치료 결과는 다양하게 보고되고 있으나 젊은 환자에서 종물에 의해 발생한 경우 조기에 수술적인 처치를 시행하면 만족할만한 결과를 얻을 수가 있다고 알려져 있다.

The tarsal tunnel is located beneath the flexor retinaculum, which connects the medial malleolus and calacaneus. The tarsal tunnel contains the posterior tibialis tendon, flexor digitorum longus tendon, posterior tibial artery and vein, posterior tibial nerve, and flexor halluces longus tendon. Tarsal tunnel syndrome is a compressive neuropathy of posterior tibial nerve and its branches under the flexor retinaculum. The etiologies of tarsal tunnel syndrome are space-occupying lesion, hypertrophied flexor retinaculum, osteophytes, tarsal coalition, varicose vein, and trauma. The symptoms are foot pain and hypoesthesia or paresthesia at dermatome according to involving nerve branches. Clinical diagnosis can be obtained from a detailed history and physical examination such as compressive test at the tarsal tunnel area. Ultrasonography and magnetic resonance imaging can reveal the space-occupying lesion, such as ganglion, lipoma, and neuroma. The initial treatments of tarsal tunnel syndrome are conservative management, such as physical therapy, night splint, and steroid injection. Surgical decompression is indicated after failure of conservative managements. Variable results of surgical treatment have been reported. Favorable result after decompression could be obtained from young patients, early onset symptoms, and space-occupying lesion.

키워드

후경골 신경, 포착성 신경병증, 족근관, 치료

posterior tibial nerve, entrapment neuropathy, tarsal tunnel, treatment

KMID : 0361620140490050340

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족근관 증후군 Update on Management of Compressive Neuropathy: Tarsal Tunnel Syndrome

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족근관 증후군
Update on Management of Compressive Neuropathy: Tarsal Tunnel Syndrome