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뇌조조영술 후 발생한 양측 활차신경마비 1예
A Case of Bilateral Trochlear Nerve Palsy Following Cisternography

대한안과학회지 2014년 55권 1호 p.155 ~ p.160

김근해(Kim Keun-Hae) - 대구가톨릭대학교 의과대학 안과학교실
윤숙현(Yoon Suk-Hyun) - 대구가톨릭대학교 의과대학 안과학교실
김숙영(Kim Sook-Young) - 대구가톨릭대학교 의과대학 안과학교실

Abstract

목적: 뇌조조영술 후 발생한 양측 활차신경마비 1예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.

증례요약: 43세 남자가 3개월간의 간헐적인 맑은 코분비물을 주소로 신경외과에 내원하였다. 과거력 상 22년 전에 뇌하수체선종 제거 술을 받았다. 뇌척수액 누출이 의심되어 뇌조조영술을 시행하였고, 3일 후 복시를 호소하여 안과로 의뢰되었다. 교대프리즘가림검사 상 제일눈위치에서 5프리즘디옵터의 우안 상사시를 보이며 양안의 상사근기능저하와 좌안의 하사근기능항진이 관찰되었다. 빌쇼스키 머리기울임검사에서 양측으로 모두 양성이었고, 이중마독스막대검사에서 9° 외회선이 나타나 양측 활차신경마비로 진단되었다. 경과 관찰 2년 후에도 복시가 지속되어 양안 하사근 후전술을 시행하였다. 수술 후 복시는 소실되었으며 안저검사상 외회선은 관찰되지 않았고, 이중마독스막대검사상 외회선은 3°로 나타났다.

결론: 뇌조조영술 시행 후 매우 드물게 양측 활차신경마비가 발생할 수 있으므로 주의하여야 한다.

Purpose: To report a case of bilateral trochlear nerve palsy following cisternography.

Case summary: A 43-year-old male with intermittent watery rhinorrhea persisting for 3 months visited the neurosurgery department of our institute. His past medical history included removal of a pituitary adenoma 22 years prior to presentation. Cerebrospinal fluid leakage was suspected and cisternography was performed. The patient was referred to our ophthalmology department for diplopia 3 days after the cisternography. An alternate prism cover test showed 5 prism diopter (PD) right hypertrophia in the primary position, and underaction of bilateral superior oblique muscles and overaction of the left inferior oblique muscle. A positive Bielschowsky test with the head tilted to either side was observed and excyclotorsion was 9° on the double Maddox rod test. The patient was diagnosed with bilateral trochlear nerve palsy. After 2 years of follow- up, diplopia persisted and recession of the bilateral inferior oblique muscles was performed. After the surgery, diplopia disappeared, the fundus photography showed no excyclotorsion, and the double Maddox rod test indicated 3° of excyclotorsion.

Conclusions: Cisternography should be carefully performed due to the possibility of bilateral trochlear nerve palsy, an extremely rare but possible occurrence following the procedure.

키워드

Cisternography, Lumbar puncture, Trochlear nerve palsy

KMID : 0360220140550010155

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뇌조조영술 후 발생한 양측 활차신경마비 1예 A Case of Bilateral Trochlear Nerve Palsy Following Cisternography

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뇌조조영술 후 발생한 양측 활차신경마비 1예
A Case of Bilateral Trochlear Nerve Palsy Following Cisternography