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말기신부전 환자에서 투석치료의 시작이 염증상태 및 면역반응에 미치는 영향에 관한 연구
Effect of Initiating Dialysis on Inflammatory State and Immune Response in Patients with End-stage Renal Disease

대한신장학회지 2007년 26권 5호 p.559 ~ p.566

이재원(Lee Jae-Won) - 고려대학교 의과대학 내과학교실
김혜원(Kim Hye-Won) - 고려대학교 의과대학 내과학교실
박은범(Park Eun-Bum) - 고려대학교 의과대학 내과학교실
부창수(Boo Chang-Su) - 고려대학교 의과대학 내과학교실
고강지(Ko Gang-Jee) - 고려대학교 의과대학 내과학교실
조상경(Jo Sang-Kyung) - 고려대학교 의과대학 내과학교실
조원용(Cho Won-Yong) - 고려대학교 의과대학 내과학교실
김형규(Kim Hyung-Kyu) - 고려대학교 의과대학 내과학교실

Abstract

목 적: 만성 염증은 만성신부전 환자에서의 흔한 특징으로, 영양결핍과 죽상경화증을 유발하여 이환율과 사망률을 높
이는 주된 원인으로 알려져 있다. 본 연구에서는 투석 전 말기신부전 환자에서 투석 치료의 시작이 염증 및 영양 상태,
그리고 면역반응에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다.

방 법: 말기신부전으로 고려대학교 안암병원에서 혈액투석 (31명) 혹은 복막투석 (26명) 치료를 시작한 57명의 환자
를 대상으로 하였다. 각각의 환자에서 투석시작 전과 투석시작 3개월 후 염증성 사이토카인인 tumor necrosis factor
(TNF)-α와 항염증 사이토카인인 interleukin (IL)-10,adiponectin 값을 측정하였으며, 염증성 표지자로서 highly
sensitive C-reactive protein (hs-CRP) 및 영양상태의 지표로서 혈청 알부민에 대해서도 조사하였다. 외부 자극에 대
한 면역반응 정도의 변화를 평가하기 위해 각각의 환자 전혈에 lipopolysaccharide (LPS)를 처리한 후 사이토카인의 변
화 여부에 대해 살펴 보았다.

결 과: 투석치료 시작 후 요독 물질이 감소하면서, TNF-α가 감소하였으며 adiponectin은 증가하였다. 이러한 변화
에 동반하여 highly sensitive C-reactive protein (hs-CRP)의 감소 및 혈청 알부민의 증가를 보였다. LPS 자극
전후의 TNF-α, IL-10의 차이는 투석시작 전에 비하여 투석시작 3개월 후에 유의하게 증가하였다. 혈액투석 군과 복막
투석 군 간에 adiponectin을 제외한 지표들의 유의한 차이는보이지 않았으며, adiponectin은 복막투석 군에서 더 많은
증가를 보였다.

결 론: 연구에서는 말기신부전 환자에서 투석 치료의 시작이 염증상태를 감소시키고 영양상태를 호전시키며, 적절한
면역반응을 회복시키는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 투석치료를 통해 요독 물질이 부분적으로 교정되면서 나타나는
긍정적 효과로 판단된다. 따라서 말기신부전 환자에서 투석치료를 시작하는 것이 염증 및 영양상태의 개선과 더불어 저하
된 면역기능을 교정하는 데 이점이 있다고 하겠다

Purpose : inflammation is a common feature in chronic kidney disease patients, and it could contribute to long-term morbidity and mortality related with malnutrition and atherosclerosis. In this study, we aimed to investigate the effect of initiating dialysis on inflammatory state, nutritional parameter, and immune response in end-stage renal disease (ESRD) patients.

Methods : 57 ESRD patients who initiated hemodialysis (HD, n=31) or continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD, n=26) were enrolled. Pro-inflammatory cytokine, tumor necrosis factor (TNF)-α, and anti-inflammatory cytokines, interleukin (IL)-10 and adiponectin were measured before and 3 months after initiation of dialysis. Inflammatory marker, highly sensitive C-reactive protein (hs-CRP), and nutritional parameter, albumin, were also checked. Lipopolysaccharide (LPS)-stimulated production of TNF-α and IL-10 were measured for the evaluation of immune response by external stimuli.

Results : As uremia was reduced by initiating dialysis, serum level of TNF-α was decreased and adiponectin was increased. These changes were accompanied by the decrease of hs-CRP and the increase of serum albumin. LPS-stimulated cytokines production was increased after initiating dialysis. There differences in these parameters comparing HD and CAPD patients except more increase of serum adiponectin level in CAPD patients.

Conclusion : Our study demonstrated that initiation of dialysis results in decrease of inflammation, improvement of nutritional status, and restoration of proper immune responsiveness in ESRD patients. These results suggest that correction of uremic milieu through dialysis has beneficial effects. Therefore, initiation of dialysis might have the advantage of improving inflammatory and nutritional status, and correcting immune dysfunction in ESRD patients.

키워드

Inflammation, Cytokines, Immunity, Dia

KMID : 0359920070260050559

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중재방법(Intervention Type)

중재명칭(Intervention Name)

키워드(Keyword)

유효성결과(Recomendation)

There differences in these parameters comparing HD and CAPD patients except more increase of serum adiponectin level in CAPD patients; 혈액투석 군과 복막투석 군으로 나누어 시행한 비교에서는 투석시작전과 3개월 후 adiponectin치의 변화가 혈액투석환자군보다 복막투석 환자군에서 유의하게 컸음.

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말기신부전 환자에서 투석치료의 시작이 염증상태 및 면역반응에 미치는 영향에 관한 연구 Effect of Initiating Dialysis on Inflammatory State and Immune Response in Patients with End-stage Renal Disease

Abstract

키워드

말기신부전 환자에서 투석치료의 시작이 염증상태 및 면역반응에 미치는 영향에 관한 연구
Effect of Initiating Dialysis on Inflammatory State and Immune Response in Patients with End-stage Renal Disease