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투석을 시작하는 말기 신부전증 환자에서 혈관 내피세포의 기능이상
Usefulness of Peritoneal Dialysis (PD) in Patients with Refractory Heart Failure (RHF)

대한신장학회지 2006년 25권 6호 p.991 ~ p.998

유동은(Yoo Dong-Eun) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
김승준(Kim Seung-Jun) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
박선영(Park Sun-Young) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
오형중(Oh Hyung-Jung) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
이한성(Lee Han-Sung) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
이정은(Lee Jung-Eun) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
최훈영(Choi Hoon-Young) - 연세대학교 의과대학 신장질환 연구소
한승혁(Han Seung-Hyeok) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
한대석(Han Dae-Suk) - 연세대학교 의과대학 내과학교실
강신욱(Kang Shin-Wook) - 연세대학교 의과대학 내과학교실

Abstract

배 경 : 복막투석은 급성 또는 만성 신부전증에서 시행하는 대표적인 신대체요법이지만, 요독증 이외에도 일반적인 약물 치료에 효과가 없는 불응성 심부전증 환자에서 종종 보조 요법으로 사용되어 왔다. 그 결과 환자의 활동 지표가 호전되었다는 몇몇 증례 보고는 있었으나, 불응성 심부전증 환자에서 복막투석의 효과를 체계적으로 분석한 연구는 거의 없는 실정이다. 이에 저자 등은 약물 불응성 심부전증 환자를 대상으로 복막투석의 유용성 및 효과의 기전에 대하여 알아보고자 하였다.

방 법 : 2000년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지 연세대학교 의과대학 부속 세브란스 병원 심장내과에 심부전증으로 입원하였던 환자 중 혈청 크레아티닌이 3.0 mg/dL 미만인 상태에서 약물 불응성 심부전증으로 인하여 복막투석을 시작한 환자 13명을 대상으로 복막투석 시행전후의 NYHA class, 심부전증과 관련된 증상으로 인한 입원 횟수 및 일수, 그리고 심초음파 소견 등을 비교 분석하였다.

결 과 : 복막투석관 삽입 후 임상적으로 안정화된 상태에서 대상환자의 평균 투석 횟수는 2.9±1.0회/일이었으며, 복막투석을 통한 제수량은 1일 평균 753.3±280.6 cc이었다. NYHA class는 복막투석 시행 전 3.5±0.5에서 복막투석 후에는 2.3±0.9로 유의하게 호전되었으며 (p<0.005), 심부전증과 관련된 증상으로 인한 입원 횟수와 일수는 복막투석 전 각각 1.7±0.4회/년, 62.1±26.5일/년에서 복막투석 시행 후에는 0.2±0.4회/년, 3.8±8.9일/년으로 의미있게 감소되었다 (p<0.001). 복막투석 후 심초음파 소견의 변화로 우심실압은 좌심실 부전 및 우심실 부전 환자 모두에서 의의있게 감소되었으나 (좌심실 부전, 55.8±27.3 mmHg vs. 36.8±15.2 mmHg, p<0.05; 우심실 부전, 95.4±44.0 mmHg vs. 56.0±9.8 mmHg, p<0.05), 좌심실 이완기 내경이나 좌심실 구혈율에는 유의한 변화가 없었다. 복막투석 시행 후 1년 환자 생존율은 75.5%이었다.

결 론 : 불응성 심부전증 환자에서 복막투석은 우심실압을 감소시킴으로써 심부전증과 관련된 증상으로 인한 입원을 감소시킬 뿐만 아니라 삶의 질도 호전시킬 수 있을 것으로 생각된다.

Background : Though PD has served as a treatment method for metabolic derangement in acute or chronic renal failure, it has also been used as a palliative therapy or as a bridge to definite surgery or transplantation in patients with RHF. Some studies have demonstrated that PD reduced hospitalization rates and improved functional capacity in these patients, but changes in echocardiographic findings after PD have not been thoroughly explored. In this study, the effects of PD on hospitalization rates and days, functional status, and echocardiographic parameters were evaluated.

Methods : Thirteen patients, in whom PD was performed to treat heart failure, were enrolled. Patients with serum creatinine levels more than 3.0 mg/dL and with acute cardiac event within 1 month before the start of PD were excluded. The clinical, laboratory, and echocardiographic findings before and after the start of PD were compared by carrying out a paired t-test or Wilcoxon signed rank test.

Results : Among 13 patients, 11 patients experienced improvement in functional status after the initiation of PD, and the mean NYHA class improved from 3.5±0.5 to 2.3±0.9 after PD treatment (p<0.005). Significant reductions in hospitalization rates (from 1.7±0.4 to 0.2±0.4 episodes/patient-year, p<0.001) and in hospitalization days (from 62.1±26.5 to 3.8±8.9 days/patient-year, p<0.001) were also observed since the start of PD. Echocardiographic findings revealed that right ventricular pressure was significantly reduced in both right-sided and left-sided heart failure patients (p<0.05), whereas there were no significant changes in left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction after PD therapy.

Conclusion : PD treatment improved quality of life, shortened hospitalization period, and reduced right ventricular pressure in patients with RHF. These findings suggest that PD should be considered as an alternative therapeutic modality for RHF. (Korean J Nephrol 2006;25(6):991-998)

키워드

Heart failure, Peritoneal dialysis, Quality of Life, Right ventricular pressure

KMID : 0359920060250060991

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연구기간(Period)

중재방법(Intervention Type)

중재명칭(Intervention Name)

키워드(Keyword)

유효성결과(Recomendation)

the effects of PD on hospitalization rates and days, functional status, and echocardiographic parameters were evaluated; PD treatment improved quality of life, shortened hospitalization period, and reduced right ventricular pressure in patients with RHF. These findings suggest that PD should be considered as an alternative therapeutic modality for Refractory Heart Failure (RHF).

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투석을 시작하는 말기 신부전증 환자에서 혈관 내피세포의 기능이상 Usefulness of Peritoneal Dialysis (PD) in Patients with Refractory Heart Failure (RHF)

Abstract

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투석을 시작하는 말기 신부전증 환자에서 혈관 내피세포의 기능이상
Usefulness of Peritoneal Dialysis (PD) in Patients with Refractory Heart Failure (RHF)