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복막투석환자에서 복강 내 칼시트리올 충격요법의 부갑상선 호르몬 억제효과

The Effect of Intraperitoneal Calcitriol Pulse Therapy in CAPD Patients with Secondary Hyperparathyroidism

대한신장학회지
2008년 27권 6호 p.707 ~ p.711
송호철 ( Song Ho-Cheol ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실

유선홍 ( Yoo Sun-Hong ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
정현화 ( Chung Hyun-Wha ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
김용균 ( Kim Yong-Kyun ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
신석준 ( Shin Seok-Joon ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
김병수 ( Kim Byung-Soo ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
김영옥 ( Kim Young-Ok ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
김용수 ( Kim Yong-Soo ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
최의진 ( Choi Euy-Jin ) - 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실

Abstract

목 적: 투석중인 말기신부전 환자에서 신성 골이양증은 중요 합병중에 하나이며 이의 치료를 위해 칼시트리올이 주로 사용되고 있다. 혈액투석의 경우 칼시트리올 정주요법이 많이 연구되고 임상에서 사용되고 있으나 복막투석 환자의 경우 정주요법의 한계로 인하여 정주요법 보다는 경구요법과 복강 내 주입이 임상에서 시도 되고 있다. 특히 복강 내 주사의 경우 경구요법의 대안으로 제시되고 있으나 아직 이에 대한 치료방법이 확립되지 않은 실정이다. 이에 본 연구에서는 복막투석중인 환자를 대상으로 하여 복강 내 칼시트리올 충격요법의 효과와 부작용의 발생빈도를 알아보고자 이 연구를 시행하였다.

방 법: 2006년 1월부터 2007년 1월까지 가톨릭대학교 성가병원에서 6개월 이상 안정적으로 복막투석중이며 연구에 동의한 자를 대상으로 하였고, iPTH의 측정치가 300 pg/mL 이상의 환자를 대상으로 연구를 진행하였다. 대상환자는 한번에 2 μg씩 주 2회 복강내로 칼시트리올을 투여하였다. 연구기간 중 고칼슘혈증 (>10.5 mg/dL)과 고인산혈증 (>6.5mg/dL)의 발생시 연구에서 제외하였다.

결 과: 대상환자 18명중, 복막염과 고인산혈증으로 각각 1명이 연구에서 제외되었다. 대상환자의 원인질환은 당뇨병성
신증, 사구체신염, 고혈압증 신증이었다. 3개월간의 복강내칼시트리올주입 후 iPTH측정치가 투여 전 (490±234 pg/mL)에 비해 3개월 투여 후 (318±315 pg/mL) 의미 있게 감소하였다 (p<0.05). 3개월 동안의 복강 내 투여기간 중 고칼슘혈증은 발생은 없었으며, 1명에서 고인산혈증의 발생으로 연구에서 제외되었다. 투여 후 30% 미만으로 iPTH가 감소한 군이 30% 이상 감소한 군에 (반응군에) 비해 투여 전 iPTH가 유의하게 높았다 (p<0.05).

결 론: 복막투석 환자에서 발생한 이차성 부갑상선의 치료에 복강 내 칼시트리올 충격요법은 비교적 낮은 부작용의 빈도로 치료할 수 있는 수단이며 확립된 치료방법을 위해 보다 많은 전향적 연구가 필요하리라 사료된다.
Purpose: In hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism, intravenous administration of calcitriol became widely utilized. In CAPD patients, however, the intravenous administration of calcitriol is not practical. The purpose of the present study was to determine the effect and safety of intraperitoneal (IP) calcitriol pulse therapy in CAPD patients.

Methods: All patients undergoing CAPD between January 2006 and January 2007 and willing to give informed consent were eligible. Inclusion criteria were age greater 18 years, on CAPD for at least 6 months, and secondary hyperparathyroidism (intact PTH >300 pg/mL). Intraperitoneal calcitriol was given by direct infusion into the dialysate (2.0 μg) twice per week. If hypercalcemia (>10.5 mg/dL) and hyperphosphatemia (>6.5 mg/dL) developed, the patients were excluded from study.

Results: Eighteen patients were enrolled into the study. Among them, 16 patients completed the study period. After IP calcitriol for 3 months, there was a significant drop of iPTH level from the pretreatment level of 490±234 pg/mL to the level of 318±315 pg/mL (p<0.05). There were no definite hypercalcemia during the study period, and only 1 patient was excluded from study due to hyperphosphatemia.

Conclusion: In CAPD patients, IP calcitriol pulse therapy is effective in treating secondary hyperparathyroidism,
and that IP calcitriol pulse therapy is associated with a low incidence of hypercalcemia and hyperphosphatemia.

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